醫保基金追回後 “下半篇文章”怎麼做?
杭州網  發佈時間:2021-06-03 06:46   

守護好人民羣眾每一分“保命錢”

杭州日報訊 “你好,請問是本人配藥嗎?請配合做人臉識別……”近來,不少杭州市民在民營醫院就診、藥店配藥時,發現“多了一道程序”——掛號、配藥之前需要進行人臉實名認證。這是杭州醫保部門為加強醫保基金監管,打擊欺詐騙保行為採取的新舉措,目前已經覆蓋全市5400多家定點醫療機構和藥店。

醫保基金是人民羣眾“保命錢”,關乎最直接最現實利益。然而,醫保基金使用主體多、鏈條長、風險點多,欺詐騙保現象並不少見。做好醫保基金監管工作,必須以零容忍態度嚴厲打擊欺詐騙保、套保或挪用貪佔醫保基金的違法行為。

“去年6月,我們在醫保基金監管專項監督中發現,有人通過‘病人黃牛’招攬特種病人,以不法手段騙取醫保基金;少數醫保部門公職人員甘願被圍獵,利用掌握的內部信息內外勾結,導致醫保基金流失,嚴重損害人民羣眾正當權益。”市紀委市監委第四監察室負責人説,2020年7月,市紀委市監委與市公安局成立聯合專案組,成功打掉7個涉醫保詐騙犯罪團伙,直接挽回醫保基金540餘萬元;專案組還深入查找了背後的“保護傘”問題,立案查處6人。

查辦案件只是第一步,關鍵是要紮緊築牢醫保基金安全使用屏障。今年4月中旬,市紀委市監委召開案件剖析會,多方面深挖根源,提出整改措施。根據市監委監察建議,市醫療保障局梳理出21個方面廉政風險,制定完善工作制度19項,提出整改措施35條。比如,加強規定病種門診費用管理,對主城區規定病種門診按人均費用指標由高到低排序,對人均費用明顯偏高的醫藥機構組織約談。加強規定病種門診就診人數管理,對主城區一級醫療機構的規定病種門診設定就診人頭上限。同時,探索建立我市規定病種服務准入和退出機制。目前相關整改措施已全部落實。

做實做細案件查辦後半篇文章,讓整改更加有的放矢,綜合提升以案促治成效。“我們以數字化改革為契機,搭建了醫保大數據預警平台,並實施實名制監督和雲監控系統建設,讓醫保基金使用更高效更精準。”市醫保局基金監管處處長蔡呈曦説,數智監管要形成全領域、全流程的“守護網”,全面織牢紮緊醫保基金監管“籠子”,才能讓每一分“保命錢”“救命錢”更合理、更精準使用。

“醫保部門管理資金多、權力事項多,是監督的重要領域。我們始終堅持突出對權力運行的監督制約,擰緊責任鏈條,層層壓實責任。”杭州市紀委市監委相關負責人表示,下一步,我市將在懲治促廉、制度護廉、文化育廉和數智助廉上下功夫,推動實現標本兼治。

來源:杭州日報  作者:記者 鄭莉娜 通訊員 繆鑫鑫 錢飛江  編輯:汪浩
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